今天接诊了一位辽宁乡下的来的癫痫少年,病程有6年,与他母亲的交流中得知,为了看病来回奔波于辽宁和北京的大小医院,甚至尝试了所谓的“埋线”疗法,效果却不理想。后来只是简单增加原有口服药物的剂量,效果竟出奇的好,已经3年未在发作了。 究其原因:青春期患者的体重和身高等处于剧烈变化期,原有药物剂量不能随身高、体重的变化而变化,就显得相对剂量不足,治疗效果就差。医生更要对青少年期的癫痫患者加强管理。指导药物剂量的调整。本文系朱太卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫,是大脑的疾病,应该到神经内科或功能神经外科就诊。如果把脑子比作一片草原,那么一次癫痫发作就像草原上着了一场大火,一般会自己熄灭(发作停止),但一段时间(一天、数天、数月、数年)又会自燃(再次发作)。如果一次发作超过5分钟不能自行停止,或两次发作间意识无法完全恢复,则需要及时送医。大脑每次“火灾”都会烧毁部分脑细胞,频繁的火灾将引发不能恢复的脑功能损害。因此患者应该及时就诊、规范治疗,尽量减少脑功能损害。癫痫患者最常见的检查包括结构学检查、电生理检查和代谢检查。结构检查包括头颅CT、头颅MRI等。该检查能发现导致癫痫的病灶,就像找到草原纵火犯一样。电生理检查指脑电图,其放电现象(尖波、棘波、尖慢波、棘慢波)就像发现草原上的火苗,若不及时扑灭,就可能越烧越旺,引发大火(癫痫发作)。代谢检查(PET/SPECT)是检测烧毁的草皮的部位和面积,大多用于手术评估。最常见的“纵火犯”包括脑肿瘤(尤其是发育性肿瘤)、脑外伤、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、血管畸形、海马硬化、结节性硬化、皮质发育异常、Rasmussen综合征等。这些找得到纵火犯的疾病可以通过手术切除。还有些疾病部位广泛,就像找不到纵火犯,但总有自燃的小火苗,如脑炎、某些癫痫综合征(儿童失神癫痫、青少年肌阵挛)等。癫痫的治疗方法包括抗癫痫药物和手术治疗。大部分的患者尤其是检查找不到纵火犯的患者,首先采用药物治疗。抗癫痫药物就像定期用灭火器喷洒灭火的材料一样,目的是控制火势,达到无发作。有的患者擅自停药,相当于没有了灭火器的压制,小火苗越烧越旺,再次燃起大火(停药复发)。有的患者用药数年无发作,咨询医生能否停药,这时医生往往会安排脑电图检查(察看用药情况下是否还存在火苗),如果灭火器压制下仍有火苗,则不能停药,否则火苗失去压制,将会越烧越旺,形成火灾(癫痫发作);如果没有发现火苗(脑电图结果正常),可以尝试减药,减药过程慢且多次随访脑电图,发现火苗即不再继续减药,即使这样,也有部分患者在未发现火苗的情况下复发。部分患者通过详细的检查能有幸发现纵火犯,通过手术活捉纵火犯,拔除癫痫病根。还有神经调控治疗(如VNS)和生酮饮食,相当于给有火苗的草原浇水,降低它的易燃性,实现减少癫痫发作乃至控制癫痫的目标。目前,癫痫手术和神经调控术后的患者,大部分需要抗癫痫药物辅助治疗,部分患者数年后减撤药成功,这方面经验目前仍在积累。癫痫是脑细胞异常放电引起的,不具有传染性,也不是精神病。在不发作时(没有火灾时或大火熄灭后)可以跟正常人一样学习、工作、生活(包括结婚生子)。因此,癫痫患者要有拥有正常甚至精彩生活的信心。家人、朋友乃至整个社会应该给他们一个公平、友好的环境,接纳他们成为同学、朋友、同事乃至爱人、亲人。
头痛极为常见,它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现;也可以是脑肿瘤,脑出血等严重疾病的症状。对于头痛,不能只是对症止痛治疗,特别是头痛反复发作,时间持久,伴有视力障碍及肢体感觉障碍时,应请医生进一步查明
1、帕金森病:如果你现在是50岁左右的中年人,同时出现一侧手脚不能控制的抖动,并且该抖动以肢体静止时明显,活动时减轻,则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行
1.避免辛辣刺激的食物及甜食辛辣刺激的食物可以诱发癫痫,所以饮酒、吸烟、咖啡、浓茶应绝对禁止食用。甜食虽不是刺激食物,但吃太多易诱发癫痫病。 2.少吃盐少喝水患者体内积蓄水分过多的情况下癫痫容易发病。 3.少吃含锌高的食物经长期的抗癫痫药物治疗后的病人,血锌浓度比用药前明显下降,有的甚至出现某些缺锌症状。这说明癫痫的发生与体内特别是脑内锌含量增高有密切关系。 4.限制碳水化合物的摄入量:癫痫病人所需的热能和蛋白质与正常人相同,而碳水化合物的摄入不宜太多,可以适当增加脂肪的供应量;限制水分每天不超过1000毫升。 5.限制钾的摄入量脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人会出现一些脱水等症状。严重者可出现电解质紊乱(高钾血症)。当饮食中含钾过多,就会增加患者的血钾含量,所以癫痫患者钾的摄入量每天不应超过3克。 6.宜吃富含矿物质、维生素食物,如:全麦面粉、小米、无花果、麦芽、坚果、小扁豆、牛奶等,常吃此类食品可减少发病次数、降低发病严重程度和预防惊厥。 7.可多食润肠通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通畅。我们要从这些方面进行癫痫病的预防。但癫痫病人切忌过饥或过饱,勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低,而低血糖往往诱发癫痫发作。
在癫痫门诊,时常会遇见一些首次来门诊就诊的患者,理所当然地认为去一家新的医院,可以不需要携带既往的一些脑电图和影像学检查资料,导致无谓的重复检查,既耽误了患者的诊治,也影响了医生对患者的正确诊断。还有
癫痫是一种反复发作的神经系统慢性疾病。该病用药要根据疾病发作的类型选择应用,同时要长期规范合理应用,才能起到有效的治疗作用,并避免较严重的药物不良反应发生。 合理选择抗癫痫药物 癫痫发作主要为局限性发作和全身性发作。如单纯局限性发作,可选择卡马西平、苯妥英钠等;全身失神性发作,多见于儿童,一般选用乙琥胺、氯硝西泮等;全身强制——阵挛性发作(大发作),应选用苯妥英钠、丙戊酸钠为宜;癫痫发作呈持续状态时,主要选择地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠等。选择抗癫痫药物还应注意疗效、毒性、抗癫痫谱广、价格等因素。 单纯性癫痫用药应简单有效 一般选用一种药物能控制该病即可,应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得较满意效果,然后以此剂量长期维持治疗。对于一种药物治疗难于奏效或混合型癫痫需要联合用药,或选择广谱药,如氟桂利嗪,以提高疗效。 治疗过程中不可随意突然停药 如果癫痫症状很长时间没有发作,也需要继续用药至两年以后再逐渐停药。停药要有个过程,从很小的剂量开始,慢慢进行,这个过程约需6个月时间,否则会前功尽弃,导致复发。治疗中不可随意更换其他药物,即使要更换药物时,也应采取逐渐过渡的方法,在原药的基础上加用新的药物,应从小剂量开始逐渐加量至显效为止,并以此剂量长期应用,且无严重的药物不良反应,然后逐渐撤去原药。 应坚持长期用药 一般要坚持到癫痫4~5年以上不发作为止,开始停药也应有1年的过渡期,有些病例需要终身用药。长期用药应注意药物的毒性,特别是要定期检查肝肾功能等。如丙戊酸钠在应用中可出现无症状的肝功能异常,少数患者有皮疹、脱发、粒细胞减少、血小板减少等临床表现。苯妥英钠使用也有粒细胞和血小板减少的情况,还能导致再生障碍性贫血等;非尔氨酯也可导致类似血液异常临床表现。如发现这些严重的临床表现时,应在医生的指导下,逐步停药或更换其他药物。 孕妇及哺乳期妇女慎用抗癫痫药 孕妇要注意抗癫痫药物引起的畸胎及死胎。有资料显示,孕妇应用抗癫痫药,胎儿畸形率可达7%。如苯妥英钠在早期的妊娠中应用可偶致畸胎如出现小头症、斜视、眼距过宽、智力障碍等,被称之为胎儿妥英综合征,发生率约为10%,且致癫痫发作的频率和新生儿致畸和致恶性肿瘤的风险增加;氨已烯酸也可致胎儿畸形。服用苯妥英钠的孕妇所分娩的新生儿发生危及生命的出血危险性陡增,可能与该药使母体维生素K减少有关;扑米酮也有此情况发生;托吡酯也有使动物致畸的报道,应引起孕妇足够的注意。 注意药物间的相互作用 卡马西平能降低苯妥英钠的血药浓度,而苯妥英钠同样也降低卡马西平的血药浓度,进而影响药物间的疗效;含铝、镁或碳酸钙的抗酸药与苯妥英钠合用,同样会降低苯妥英钠的血药浓度,两药如果必须联用时,也应间隔2~3小时。同是抗癫痫药卡马西平与扑米酮联用,可使卡马西平的疗效降低,主要是扑米酮的代谢产物(苯巴比妥)诱导肝药酶的作用所致;丙戊酸钠与扑米酮联用,使扑米酮的代谢产物(苯巴比妥)减慢,致中枢抑制严重等多种病情发生;氯硝安定与丙戊酸钠合用,可使少数病人发生失神持续状态。 癫痫病患者用药治疗期间应避免饮酒,因乙醇可导致抗癫痫药物致中枢抑制或呼吸抑制;要注意药物的毒副反应,密切观察和定期进行相关检查。
REM睡眠行为障碍是一种发生在REM睡眠中的睡眠行为异常,是一种最常见的睡眠行为障碍,发作时丧失正常快速动眼(REM)睡眠时伴有的肌张力抑制,而代以和梦境一致的运动活动。常伴有精神压抑、过度饮酒、脑血管疾病和变性性神经系统疾 病等。可见于任何年龄,但多见于60-70岁具有暴力性梦境的老年男性。 RBD临床表现为REM睡眠期出现的各种不自主运动或行为异常,多为猛烈 粗暴动作,如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等,半数患者还会出现颜面、口周及肢体的不自主运动,并伴有生动、惊人的梦境,常会引起自伤或伤及同睡者。 行为可持续几秒钟到数分钟,发生的时间多在入睡90分钟后和睡眠近结束时。患者常采用一些自我保护的方法。暴力行为与暴力的梦境内容相符,醒后有的患者可 以记忆起与发作有关的梦中情景。患者从不醒于暴力行为中,睡眠也从不被打扰。 诊断RBD需行多导睡眠图检测。RBD因不被人们认识,常被延误诊断和治疗。小剂量的氯硝安定对绝大多数REM睡眠行为障碍患者有效。另外也要采取措施保证睡眠环境的安全。