今天接诊了一位辽宁乡下的来的癫痫少年,病程有6年,与他母亲的交流中得知,为了看病来回奔波于辽宁和北京的大小医院,甚至尝试了所谓的“埋线”疗法,效果却不理想。后来只是简单增加原有口服药物的剂量,效果竟出奇的好,已经3年未在发作了。 究其原因:青春期患者的体重和身高等处于剧烈变化期,原有药物剂量不能随身高、体重的变化而变化,就显得相对剂量不足,治疗效果就差。医生更要对青少年期的癫痫患者加强管理。指导药物剂量的调整。本文系朱太卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫,是大脑的疾病,应该到神经内科或功能神经外科就诊。如果把脑子比作一片草原,那么一次癫痫发作就像草原上着了一场大火,一般会自己熄灭(发作停止),但一段时间(一天、数天、数月、数年)又会自燃(再次发作
头痛极为常见,它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现;也可以是脑肿瘤,脑出血等严重疾病的症状。对于头痛,不能只是对症止痛治疗,特别是头痛反复发作,时间持久,伴有视力障碍及肢体感觉障碍时,应请医生进一步查明病因,明确诊断,及时治疗。头痛的原因多种多样,主要包括以下几种:外伤性头痛。包括头部局部外伤、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。以外伤为原因,根据损伤程度不同及受伤部位不同,其症状、体征、治疗结果都有明显的差异。发热性头痛。指其他疾病出现发热而伴随头痛症状,包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等,不包括颅内感染、外伤、肿瘤等中枢性高热。中毒性或药物性头痛。包括酒精中毒、一氧化碳中毒、铅、苯、硝酸盐等中毒及口服血管扩张药物,如硝酸甘油等。五官科疾病头痛。包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、龋齿、齿槽脓肿等。高血压性头痛及颅内低压性头痛。包括高血压病伴有头痛、颅内低压性头痛以外伤、脑脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多见。癫痫性头痛。有癫痫病史,呈短暂的发作性头痛,反复出现。颈椎病引起的头痛。包括颈椎骨质增生、颈椎间盘、骨关节及韧带的变性等疾病所引起的头痛。神经痛。包括三叉神经痛,枕神经痛。偏头痛与丛集性头痛。属于血管性头痛。肌收缩性头痛。常由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目而引起,多见于青壮年,女性较多。以头痛为主要症状伴枕颈部肌肉痉挛、压痛、活动受限等。颅内压增高性头痛。包括脑瘤、脑脓肿、脑血肿等占位性病变引起的头痛。脑膜炎症性头痛。包括乙型脑炎、结核性脑膜炎等。自我诊断头痛属于哪一种原因,首先要结合病史。包括有无头部外伤史,有无食物、药物及环境引起头痛的因素。有无高血压病史,头痛伴有发热的要区分发热是否为其他疾病还是中枢性发热,也就是说头痛是发热的症状,还是颅脑本身病变的症状,这种区别有时不易。其次要结合起病快慢、头痛部位、头痛性质、头痛时间有无规律、以及伴随症状,诱发疼痛加重或缓解的因素全面分析,更要了解各种原因头痛的特点。简要介绍如下,以助于区别。外伤性头痛,外伤史明确,容易诊断。发热性头痛以发热及其他疾病症状明显、起病急、头痛部位不明确,为痛随发热程度改变而变化。中毒性或药物性头痛。有毒物或含有毒物物质服用或接触史,服用血管扩张药物更容易理解,一氧化碳中毒需分析其环境因素,离开原环境或经通风等措施改善环境,头痛症状即可消失。五官科疾病引起的头痛。如眼病所引起的头痛,常以眼眶、前额及颞部疼痛为主。屈光不正、远视及散光、长时间阅读、凝视亮点或看电视、由于眼肌过度疲劳,可引起额部、颞部,甚至枕部疼痛,休息或戴眼镜矫正后,头痛减轻或消失。青光眼发作时常表现为剧烈的头疼、眼痛、视力障碍并伴有恶心呕吐、出汗等。鼻窦炎头痛主要在额部、鼻翼部,常伴有鼻塞及鼻腔脓性分泌物。疼痛于晨起时较重,起床后缓解。弯腰低头时头痛加重,抬头时好转。中耳炎、乳突炎常有耳道反复流脓病史,疼痛以耳周及枕部为主。龋齿、齿槽脓肿常以病侧面颌部疼痛为主,波及同侧头痛。高血压性头疼,见于严重高血压病人,特别是舒张压超过100mmHg(13.3Kpa)时,疼痛为全头痛,额颞部常较明显,以晕疼钝疼多见,治疗后血压下降、头痛减轻。颅内低压头痛常以额枕部疼痛为主,伴有眩晕及恶心,直立时疼痛明显,平卧后缓解。癫痫性头痛。多位于额部、呈短暂的发作性头痛。发作时常伴有头晕呕吐、面色苍白、出汗等症状,亦可伴有手足抽搐凝视等症。颈椎病引起的头痛。常以枕部疼痛为主,有时扩散到额颞部。为紧箍样、收缩样钝疼,疲劳、紧张、颈部活动可加重头痛,多伴有肩臂部疼痛及麻木。神经痛。其特点是发作性疼痛可呈针刺样、抽搐样疼痛,每日可发作数次,疼痛局限于神经分布区域,如三叉神经痛根据神经分枝不同,可分别发生一侧眼周围额部或面颊部或下颌部疼痛。枕神经疼位于枕部及上颈部。偏头痛,以反复发作性头痛为主要症状,常由疲劳、情绪紧张诱发,发作前常有精神错乱,四肢无力及幻觉等先兆。发作时常以一侧搏动性头痛为主,伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经症状,睡眠可缓解偏头痛。丛集性头痛为剧烈灼痛。常自夜眠中痛醒,伴有流泪、流涕、鼻塞等,每日一次或数日发作。每次发作数十分钟,可持续数日,饮酒可加重发作,麦角胺可缓解疼痛。肌收缩性头痛,是常见的慢性头痛,也称紧张性头痛。可为头部紧箍感、重压感、牵扯痛、胀痛等表现不一的全头痛或单侧,双侧枕及额、顶、颞单独或混合区域的疼痛。常伴有头晕、失眠、健忘等症。常有枕颈部肌肉痉挛及压痛,下午和傍晚头痛加重,休息睡眠可减轻。颅内压增高性头痛,为深在的钝痛。咳嗽及用力可使头痛增剧。常伴有喷射样呕吐和意识障碍,为严重性疾病的表现。脑膜炎症性头痛,一般起病急,呈持续性深部头痛,伴有发热及呕吐。结核性脑膜炎为慢性头痛。结合病史及发病特点,不难做出较为明确的诊断。最后诊断需经过特殊检查,才能做出。
1、帕金森病:如果你现在是50岁左右的中年人,同时出现一侧手脚不能控制的抖动,并且该抖动以肢体静止时明显,活动时减轻,则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作,专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少,肢体僵硬、动作减少,行走不稳等症状。2、特发性震颤:与帕金森病相反,如果你抖动以肢体活动时明显,静止时减轻或消失,同时家族中有相似患者,并且引用少量饮酒可减轻抖动的话,则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。3、甲状腺功能亢进:如果你在手抖的同时,伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状,则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查,因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状:如果你有长期大量的饮酒史,此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间,那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状,该种抖动多为全身性,较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变:该类患者可出现意向性震颤,所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤:该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女,该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动,尤其多见于在不良生活事件刺激后,可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是,在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。7、药物性震颤:很多药物都可引起肢体抖动,故在服药前应仔细阅读药物说明书,如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用,且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用,也不必惊慌,可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物,症状多能自行停止。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒,是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品,其热量高);2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料,如咖啡、可乐、红牛饮料等;3.感冒时尽量不要服用以下药物:1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药;2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等;3)含咖啡因的退热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等;4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药,如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物;4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机;5.服药期间尽量避免注射疫苗;6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者,每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图,3-4个月或者半年定期找我复诊。另:女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家,千万不要随意减量停药,以免造成严重后果。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行
1.避免辛辣刺激的食物及甜食辛辣刺激的食物可以诱发癫痫,所以饮酒、吸烟、咖啡、浓茶应绝对禁止食用。甜食虽不是刺激食物,但吃太多易诱发癫痫病。 2.少吃盐少喝水患者体内积蓄水分过多的情况下癫痫容易发病。 3.少吃含锌高的食物经长期的抗癫痫药物治疗后的病人,血锌浓度比用药前明显下降,有的甚至出现某些缺锌症状。这说明癫痫的发生与体内特别是脑内锌含量增高有密切关系。 4.限制碳水化合物的摄入量:癫痫病人所需的热能和蛋白质与正常人相同,而碳水化合物的摄入不宜太多,可以适当增加脂肪的供应量;限制水分每天不超过1000毫升。 5.限制钾的摄入量脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人会出现一些脱水等症状。严重者可出现电解质紊乱(高钾血症)。当饮食中含钾过多,就会增加患者的血钾含量,所以癫痫患者钾的摄入量每天不应超过3克。 6.宜吃富含矿物质、维生素食物,如:全麦面粉、小米、无花果、麦芽、坚果、小扁豆、牛奶等,常吃此类食品可减少发病次数、降低发病严重程度和预防惊厥。 7.可多食润肠通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通畅。我们要从这些方面进行癫痫病的预防。但癫痫病人切忌过饥或过饱,勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低,而低血糖往往诱发癫痫发作。
在癫痫门诊,时常会遇见一些首次来门诊就诊的患者,理所当然地认为去一家新的医院,可以不需要携带既往的一些脑电图和影像学检查资料,导致无谓的重复检查,既耽误了患者的诊治,也影响了医生对患者的正确诊断。还有一些患者,已经多次来门诊就诊,但是对于医师的就医指导,例如发作次数和发作严重程度的记录、服药副反应的观察,也未能认真执行,导致医师对病情的判断出现困难。 那么,癫痫患者首诊和复诊需要注意什么? 癫痫是一种常见的发作性疾病,发作形式多样,往往需要与其他疾病鉴别,例如婴幼儿常见的高热惊厥、夜惊、梦魇及梦游症、抽动症等,成人常见的的晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神障碍、发作性运动障碍等。由于癫痫发作的难以预测性,大多数情况下医生无法亲眼目睹患者发作时的表现,因此癫痫患者来医院就诊时对病史的询问和采集是非常重要的。在门诊就诊时,经常有患者或家属忘记患者癫痫具体发作形式及发作时间、频率,或者无法正确描述发作时情形,甚至主观臆断提供错误的信息,给临床医生的正确诊断造成困难和干扰;另有部分患者和家属空手来就诊,既往所有的检查结果一片空白,没有依据可寻,只能重新检查,检查过后还需再次就诊;而另一些患者家属很仔细,对患者所有的病史均有完整的记录,包括发作形式、发作频率、持续时间、既往用药经过等,所有的检查资料保存完好,极大的方便了医生的诊治和患者本身。 因此为了方便广大癫痫患者就诊,节约就诊时间及费用,建议患者及家属在首次就诊时注意做到以下几个方面: 1. 选择正规的医院就诊十分重要。建议患者去正规的大型医院或癫痫专科就诊,不要轻信广告、电视上宣传的包治“癫痫”的小医院,对于“皮下埋线”、“祖传秘方”治疗癫痫,更加需要警惕。 2.将既往患病诊疗过程中保存的资料带上,包括脑电图、头颅CT或磁共振影像学片子、所有的化验单(如有),最好按照时间顺序排列。 3. 尽可能用手机或者摄像机将患者的发作情况录下来(包括发作全过程),视频影像资料非常有利于医生对病情的判断,避免患者及家属描述不当造成的误诊。 4. 如果没有视频资料,应尽可能向医生仔细描述患者发作时的情况,包括:发作前的感觉、眼睛是否凝视、向哪个方向,头是否扭转、向哪个方向,脸色是否发青、发白、是否口周发紫,是否吐沫或者唾液增多,肢体有无僵硬、抽搐、是否对称,有无大小便失禁,发作后是否非常疲劳、困倦,肢体是否无力(单称还是双侧),有无呕吐,刚发作后是否说话口齿不清等等。 5. 脑电图尽可能在大医院或正规的癫痫病专科检查,完整的脑电图资料有利于就诊医生的判断(假如有24小时动态脑电图或长程视频脑电图,则将所有资料带上就医)。 6. 一般癫痫患者常规需要进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等检查,外地患者可在当地正规医院完成这些检查,将结果带至就诊医院,有利于节省就诊时间(如能进行口服的抗癫痫药物血药浓度测定,也请检查后就医)。 7. 儿童及婴幼儿首次就诊时一般必须带孩子当面诊治。复诊时,也请尽可能将孩子带至医院,如果考虑旅途遥远等情况,而孩子也没有其他特殊不适,也可以不带,但家长需要详细记录近期孩子的情况。 8. 癫痫病以及其他神经系统疾病往往都是比较疑难的,因此看病过程中医生需要仔细的询问病史和查体,所以一般初诊病人需要大约20分钟以上,复诊病人要稍微简单一些,但是如果病情反复也需要较长时间诊治;所以看病的过程非常需要病人家属的配合和理解,不能想当然的告诉医师是癫痫病,只需要开药即可。 癫痫往往难以在短时间内完全治愈,绝大多数患者需要遵照医生的建议定期复诊。定期复诊无论是对癫痫患者还是对其家人,都是一种负责任的表现行为。癫痫患者如果病情已经得到很好的操控,但是由于自己的疏忽或者是不知道,而造成癫痫病复发,这对癫痫患者来说,非常不利于自己的健康,甚至使病情更加恶化。 所以,癫痫患者一定要定时去正规的大医院或癫痫病专科进行复诊。 1. 哪些情况需要复诊? 癫痫控制良好,没有发作者,可以3-6月左右复诊一次,如果确实路途遥远,不方便的话,可以在当地就近复诊,1年后再回医院复诊。 癫痫控制不满意,按照医生的嘱咐复诊,一般是调整用药后1-3个月,除非发作加重,否则不必要提前复诊。 如果怀疑出现不良反应:应尽快到当地医院就诊,尤其是出现皮疹等药物过敏反应,应该尽快就近就医,因为药物过敏可以进展很快,少数甚至可以出现致命危险。 2. 复诊需要准备的材料? 一般需要带齐所有的既往看病资料,尤其是既往就诊的病历本、脑电图、影像学资料。可以在当地复查好血常规、肝功能、血药浓度,如果大夫另外有医嘱则遵嘱执行。 3. 如果已经连续2年没有发作,复诊前强烈建议复查一次长程脑电图(24小时动态脑电图)。 4. 如果最近发作增加,而且近期(3月内)没有进行脑电图检查,复诊前最好在当地医院复查一个长程脑电图。 5.癫痫日记:建议患者或家属写癫痫日记,将癫痫发作的次数、持续时间、严重程度、自我感受、服药情况及不良反应等记录下来,有条件的情况下还可以将发作情况用手机等连续摄录,复诊时带给医师看。癫痫日记既直观,又便于医师全面了解患者的近期情况。 本文版权归安徽省抗癫痫协会所有,转载需经安徽省抗癫痫协会的授权,同意后方可转载。 图文编辑 | 梅小宝
癫痫是一种反复发作的神经系统慢性疾病。该病用药要根据疾病发作的类型选择应用,同时要长期规范合理应用,才能起到有效的治疗作用,并避免较严重的药物不良反应发生。 合理选择抗癫痫药物 癫痫发作主要为局限性发作和全身性发作。如单纯局限性发作,可选择卡马西平、苯妥英钠等;全身失神性发作,多见于儿童,一般选用乙琥胺、氯硝西泮等;全身强制——阵挛性发作(大发作),应选用苯妥英钠、丙戊酸钠为宜;癫痫发作呈持续状态时,主要选择地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠等。选择抗癫痫药物还应注意疗效、毒性、抗癫痫谱广、价格等因素。 单纯性癫痫用药应简单有效 一般选用一种药物能控制该病即可,应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得较满意效果,然后以此剂量长期维持治疗。对于一种药物治疗难于奏效或混合型癫痫需要联合用药,或选择广谱药,如氟桂利嗪,以提高疗效。 治疗过程中不可随意突然停药 如果癫痫症状很长时间没有发作,也需要继续用药至两年以后再逐渐停药。停药要有个过程,从很小的剂量开始,慢慢进行,这个过程约需6个月时间,否则会前功尽弃,导致复发。治疗中不可随意更换其他药物,即使要更换药物时,也应采取逐渐过渡的方法,在原药的基础上加用新的药物,应从小剂量开始逐渐加量至显效为止,并以此剂量长期应用,且无严重的药物不良反应,然后逐渐撤去原药。 应坚持长期用药 一般要坚持到癫痫4~5年以上不发作为止,开始停药也应有1年的过渡期,有些病例需要终身用药。长期用药应注意药物的毒性,特别是要定期检查肝肾功能等。如丙戊酸钠在应用中可出现无症状的肝功能异常,少数患者有皮疹、脱发、粒细胞减少、血小板减少等临床表现。苯妥英钠使用也有粒细胞和血小板减少的情况,还能导致再生障碍性贫血等;非尔氨酯也可导致类似血液异常临床表现。如发现这些严重的临床表现时,应在医生的指导下,逐步停药或更换其他药物。 孕妇及哺乳期妇女慎用抗癫痫药 孕妇要注意抗癫痫药物引起的畸胎及死胎。有资料显示,孕妇应用抗癫痫药,胎儿畸形率可达7%。如苯妥英钠在早期的妊娠中应用可偶致畸胎如出现小头症、斜视、眼距过宽、智力障碍等,被称之为胎儿妥英综合征,发生率约为10%,且致癫痫发作的频率和新生儿致畸和致恶性肿瘤的风险增加;氨已烯酸也可致胎儿畸形。服用苯妥英钠的孕妇所分娩的新生儿发生危及生命的出血危险性陡增,可能与该药使母体维生素K减少有关;扑米酮也有此情况发生;托吡酯也有使动物致畸的报道,应引起孕妇足够的注意。 注意药物间的相互作用 卡马西平能降低苯妥英钠的血药浓度,而苯妥英钠同样也降低卡马西平的血药浓度,进而影响药物间的疗效;含铝、镁或碳酸钙的抗酸药与苯妥英钠合用,同样会降低苯妥英钠的血药浓度,两药如果必须联用时,也应间隔2~3小时。同是抗癫痫药卡马西平与扑米酮联用,可使卡马西平的疗效降低,主要是扑米酮的代谢产物(苯巴比妥)诱导肝药酶的作用所致;丙戊酸钠与扑米酮联用,使扑米酮的代谢产物(苯巴比妥)减慢,致中枢抑制严重等多种病情发生;氯硝安定与丙戊酸钠合用,可使少数病人发生失神持续状态。 癫痫病患者用药治疗期间应避免饮酒,因乙醇可导致抗癫痫药物致中枢抑制或呼吸抑制;要注意药物的毒副反应,密切观察和定期进行相关检查。
REM睡眠行为障碍是一种发生在REM睡眠中的睡眠行为异常,是一种最常见的睡眠行为障碍,发作时丧失正常快速动眼(REM)睡眠时伴有的肌张力抑制,而代以和梦境一致的运动活动。常伴有精神压抑、过度饮酒、脑血管疾病和变性性神经系统疾 病等。可见于任何年龄,但多见于60-70岁具有暴力性梦境的老年男性。 RBD临床表现为REM睡眠期出现的各种不自主运动或行为异常,多为猛烈 粗暴动作,如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等,半数患者还会出现颜面、口周及肢体的不自主运动,并伴有生动、惊人的梦境,常会引起自伤或伤及同睡者。 行为可持续几秒钟到数分钟,发生的时间多在入睡90分钟后和睡眠近结束时。患者常采用一些自我保护的方法。暴力行为与暴力的梦境内容相符,醒后有的患者可 以记忆起与发作有关的梦中情景。患者从不醒于暴力行为中,睡眠也从不被打扰。 诊断RBD需行多导睡眠图检测。RBD因不被人们认识,常被延误诊断和治疗。小剂量的氯硝安定对绝大多数REM睡眠行为障碍患者有效。另外也要采取措施保证睡眠环境的安全。